Fotokazuistika 4
19.1.2011
- Muž, 64 let
- Anamnéza: ICHDKK, recidivující flebotrombózy, ICHS s paroxysmální FS, stp recid. bronchopneumoniích,CHONB IV st, stp TBC plic , stp. krvácení trakčního divertiklu jícnu,hiatová hernie, polypoza duodena
- Epikríza: Přijat na chirurgické oddělení na jiném pracovišti pro melenu a hematemesu. Léčen konzervativně. 28.2. klinické příznaky akutního tepenného uzávěru LDK, dle dUZ uzávěr v oblasti bifurkace a.femoralis communis. Provedena chirurgická revize embolectomia a. iliacae l.sin. Nedaří se zprůchodnit periferii, překlad k řešení cévním chirurgem. FGS vyš - bez známek krvácení, bez slizniční léze, nasazena antiagregační terapie
- Aktuální doppler tepen DKK: vlevo okluze dist.poloviny AFC a odstupu hl.kmene AFP, část kmene této tepny se zdá volně průchodná,možnost okluze periferních větví této tepny.Kompletní okluze AFS, AP a v.s. bércových tepen. Známky generalizované AS s kalc.plaky.
- Revize cévním chirurgem dne 28.2. na našem pracovišti s nálezem: Embolie AFC vlevo , disekce AFC l.sin, provedena trombectomia + profundoplastica l.sin. pooperačně oběhově nestabilní. Postupně se vyvíjí respirační insuficience, nutná OTI + UPV. Po operaci opakovaně reintubace a extubace pro resp. insuficienci, rozvoj renální insuficience, anurie, paroxysmální flutter síní
- 1.3. pro progresi ischémie LDK a septický šokový stav provedena urgentní amputatio in medio femoris l.sin. 10.3. dehiscentio et abscessus vulneris post profundoplasticam l.sin. Pahýl po amputaci rozbředlý, nekroticke okraje, oteklý, v kultivačním vyšetření sekretu z pahýlu - streptoccus faecalis, pseudomonas aeruginosa. Nasazena postupně antibiotika: amoksiklav, ciprinol, nizoral, tazocin
- 14.3. aplikace V.A.C. systému na nekrotickou ránu v levém třísle. Intermitentní režim, podtlak 125 mmHg, intenzita 10 . Po 5 dnech pokles CRP, leu - bez ATB terapie, pahýl klidný, objevují se granulace a ustává hnisavá sekrece.
- 21.3. kvantitativní obtisk spodiny rány 10 na 3 na cm2 pseudomonas aeruginosa, hodnoceno jako kontaminace spodiny . V.A.C. systém napojen do 31.3. K odstranění se rozhodujeme na základě dostatečného klinického efektu, příznivého lokálního nálezu a subj. zhoršení tolerance pacienta k V.A.C.
- Příjem per os dobrý, diuréza dostatečná, pacient afebrilní, subj. bez větších obtíží, bez ATB terapie, mobilizován na lůžku a do křesla. 5.4. sekundární sutura rány v levém třísle po profundoplastice, překlad na chirurgickou JIP odesílající nemocnice. 15.4. rána v levé inguině zhojena.
Sekce: Kazuistiky | Tisk | Poslat článek známému
Kalendář
Datum
Aktuality
20.4.2022
Program XX. kongresu
Program kongresu v Pardubicích a informace o parkování v okolí kongresového centra !
28.1.2022
Členské poplatky
Výše členského poplatku pro rok 2022 stanovil výbor ČSLR na 500 Kč. Splatnost je 15.3.2022
29.12.2021
Doporučení pro preventivní a léčebnou péči o kůži pacientů podstupujících radioterapii
Novinka
1.12.2021
Informace o odložení kongresu na květen 2022
Změna termínu kongresu v Pardubicích !